Дополнительные лекарства беременным эпилепсией. Тератогенные эффекты противоэпилептических средств

Фолиевая кислота беременным эпилепсией

- Потребность в фолиевой кислоте у больных, принимающих антиконвульсанты, увеличена. Это происходит вследствие мальабсорбции, конкурентного метаболизма и усиления печеночного метаболизма.

- Избыточные дополнительные дозы фолата могут привести к учащению припадков вследствие снижения уровня антиконвульсантов в плазме.

- Оптимальным является назначение стандартных доз фолиевой кислоты.

Витамин К беременным эпилепсией назначают в дозе 10 мг внутримышечно всем беременным женщинам, принимающим противоэпилептические средства, за 1—3 недели до предполагаемых родов и продолжают инъекции до родоразрешения. Это проводится с целью уменьшения риска геморрагических осложнений у новорожденных.

Витамин D беременным эпилепсией

- Антиконвульсанты могут способствовать снижению уровня кальция в крови и часто приводят к бессимптомной гипокальциемии. Иногда наблюдаются клинически выраженные осложнения в виде остеомаляции и рахита.

- У женщин, получающих полноценное питание, эти осложнения наблюдаются редко.

- При правильном питании обычно нет необходимости в назначении витамина D.

Тератогенные эффекты противоэпилептических средств

Фетальный гидантоиновый синдром встречается в 3—5% случаев при приеме во время беременности любого из известных противосудорожных средств. Синдром характеризуется следующими изменениями:

- Дизморфические изменения лицевого отдела черепа и пальцев.

- Дефицит роста.

- Микроцефалия.

- Пороки развития сердца.

- Умственная отсталость.

Другие факторы, которыми можно объяснить повышение риска врожденных аномалий у детей женщин, больных эпилепсией:

Факторы, связанные с самим заболеванием. т. к. риск пороков развития отмечается у детей женщин, больных эпилепсией и не принимающих антиконвульсанты. К врожденным аномалиям, связанным со специфическим действием препаратов, относят гипертелоризм и гипоплазию пальцев при приеме во время беременности фенитоина.

Отмечается повышенный риск характерных врожденных аномалий при эпилепсии у отца. При этом степень риска промежуточная между риском развития подобных аномалий у детей больных женщин, принимающих и не принимающих противосудорожные препараты.

Предрасполагающим фактором к развитию мальформаций плода может оказаться специфический метаболический дефект:

- Дефицит гидролазы эпоксидов является тератогенным фактором у животных.

- Он наследуется как аутосомный кодоминантный дефект.

- Имеется высокая корреляция этого дефекта с врожденными уродствами.

Эпилепсия может быть не самостоятельным заболеванием, а проявлением наследственной патологии.

Мальформаций плода могут быть следствием относительной недостаточности фолиевой кислоты. Известно, что антагонисты фолиевой кислоты являются тератогенами или вызывают выкидыши.

Вальпроевая кислота и дефекты нервной трубки

- Риск развития дефектов нервной трубки у ребенка от матери, принимающей вальпроевую кислоту, составляет 0,5%.

- Степень риска находится в прямой зависимости от дозы препарата.

- Если вальпроевая кислота абсолютно необходима для обеспечения контроля припадков, женщине целесообразно провести скрининговое ультразвуковое исследование, а также следует определить сывороточный альфа-фетопротеин.

- Беременные, принимающие вальпроевую кислоту, должны дополнительно получать фолиевую кислоту.

- Если кроме вальпроевой кислоты больная получает карбамазепин, риск развития уродств у плода возрастает еще на 0,5%.

Триметадион является абсолютным тератогеном и поэтому его прием противопоказан во время беременности.

Оглавление темы "Заболевания нервной системы у беременных.":





  •