Лечение бронхиальной астмы у беременных
Основными задачами при лечении бронхиальной астмы у беременных являются:
• контрбль симптомов;
• сохранение нормальной физической активности;
• поддержание нормальной или близкой к ней функции легких;
• предупреждение обострений бронхиальной астмы;
• предупреждение неблагоприятного влияния лекарственных средств (ЛС), применяемых для лечения БА, на плод;
• подготовка и правильное проведение родов или кесарева сечения. Программа лечения БА у беременных включает в себя следующие
составляющие.
1. Обучение больных.
2. Объективная оценка и мониторинг функции легких у матери и развития плода.
3. Выявление и устранение воздействия факторов, вызывающих обострение заболевания.
4. Базисная фармакотерапия БА.
5. План лечения обострений.
6. Подготовка и ведение родов.
Успешной терапии беременных больных бронхиальной астмой способствует соблюдение следующих принципов:
— максимальное использование нефармакологических методов терапии ^устранение воздействия триггеров и др.);
— откаЬ от использования новых препаратов, безопасность которых не изучена;
- использование минимальных доз ЛС, достаточных для контроля бронхиальной астмы и предупреждения гипоксии;
- сохранение без изменения спектра применяемых препаратов во время беременности;
— применение ЛС, при использовании которых достигаются минимальные концентрации препаратов в крови, - оптимальна ингаляционных форм. Особенности обучения беременных, больных БА. Обучение временных, больных БА, имеет свои особенности. Наряду с общими положениями особое внимание следует обратить на следующие вопросы, часто задаваемые больными.
• Смогу ли я с такой болезнью родить полноценного ребенка!?
• Какое влияние оказывают применяемые мной лекарства на (будущего ребенка?
• Не приведет ли беременность к ухудшению течения астмы?
• Смогу ли я нормально перенести роды, или придется делать; кесарево сечение?
• Смогу ли я кормить ребенка грудью?
• Не передастся ли моя болезнь ребенку?
Особого внимания и подготовки требуют больные Б А беременные с неблагополучно завершившейся предыдущей беременностью, связывающие такой исход со своим заболеванием. В этих случаях следует прибегнуть к помощи психолога.
Выявление и устранение факторов, провоцирующих обострение заболевания. Аллергены. Элиминация аллергенов является обязательным условием успешной терапии атопической БА. Полнота элиминации аллергенов домашней пыли, животных, плесневых грибов при атопической БА определяет тяжесть течения заболевания, а следовательно, и объем фармакотерапии. Поэтому элиминационные мероприятия в этой группе больных БА должны выполняться особенно тщательно. Беспылевой режим, использование воздухоочистителей с фиДьтрами НЕРА, противоаллергенные чехлы позволяют добиться существенного снижения уровня внутридомашних аллергенов.
Курение. Вероятность тяжелых обострений бронхиальной астмы существенно повышается у курящих беременных. Даже при пассивном курении Существенно снижается доставка кислорода плоду.
Инфекции. Вакцинация противогриппозной вакциной рекомендуется после 3 мес беременности больным БА, у которых грипп вызывает тяжелые обострения БА. При инфекциях верхних дыхательных путей следует регулярно промывать нос теплым физиологическим раствором.
При необходимости назначения антибиотиков следует помнить, что беременным противопоказаны тетрациклины, фторхинолоны и аминоглйкозиды. Препаратами выбора при лечений бактериальных инфекций при беременности являются ампициллин, эритромицин и цефалофорин.
ГастрЪэзофагеальный рефлюкс. Изжога и другие проявления гастро-эзофагейльного рефлюкса (ГЭР), вызванного расслаблением мышц нижнего эзофагеального сфинктера под действием прогестерона, беспокоят каждую третью беременную. Роль ГЭР как одного из важнейших триггеров БА хорошо известна. При ГЭР назначают диету с исключением кофеина, шоколада и других провоцирующих ГЭР пищевых про|пуктов, из ЛС — Н2-антагонисты (за исключением низатади-на) — оптимально ранитидин, при неэффективности которых применяют омепразол.
Лекарственные препараты. Именно на молодой возраст приходится дебют «аспириновой» бронхиальной астмы, при выявлении которой исключают применение группы аналгезирующих нестероидных препаратов, нередко используемых и в послеродовом периоде. В связи с этим следует тщательно отнестись к диагностике непереносимости НПВП.
Мониторинг функции легких у матери. У беременных для удовлетворения Потребности растущего плода в кислороде на 30—40% увеличивается Дыхательный объем и на 40-50% - максимальная вентиляция легких,) что приводит к увеличению альвеолярной вентиляции на 60-70%. Однако показатели проходимости бронхов (ОФВ15 ПСВ) при беременности не изменяются. В связи с этим оценка OOBj или ПСВ является эффективным индикатором проходимости бронхов у беременные, больных БА.
Мониторинг плодя. Рекомендуется ранняя эхография для последующей оценки развития плода. Последующие эхографические исследования Доказаны, если отмечается задержка развития плода, а также при срАднетяжелом или тяжелом течении БА. Рекомендуют ежедневный подсчет «пинков ногой» и ежедневную оценку беременной активности плода. Кроме этого, мониторинг плода проводят во время обострения БА и родов. Постоянный мониторинг необходим при неконтролируемом и тяжелом течении БА, а также в случаях, когда результаты состояния плода вызывают беспокойство.
